Dobrý den, vážený pane doktore, dovoluji si Vás opět požádat o Váš názor, popř. o Vaši radu. Psal jsem Vám již v prosinci r. 2008 ohledně uvedeného problému. Na můj dotaz jste mi odpověděl. Situace se však od té doby změnila a proto se na Vás obracím znovu. Od září roku 2008 jsem navštěvoval urologa v soukromé praxi, který se snažil mé onemocnění léčit aplikací gelu Hirudoid na penis. Léčba nezabírala, zdálo se mi, že stav se ještě zhoršuje. V lednu 2009 jsem přešel k urologovi do okresní nemocnice. Ten mi začal aplikovat do penisu injekce Diprophosu. Během roku 2009 jsem vybral 17 injekcí. Stav se stále nezlepšuje. Toto onemocnění mi vcelku znepříjem'nuje život, docela mě tento stav trápí. Jak jsem uvedl již v prvním dotaze, v horní části penisu, nad močovou trubicí je po celé délce penisu hmatatelný výrustek, jakoby chrupavka. Při erekci a ztopoření se penis ohýbá směrem nahoru. Také tvar penisu není hladký, nýbrž je tzv. "hrbolatý". Chtěl bych se Vás proto zeptat na Váš názor ohledně operativního zákroku, zda je zde nějaké riziko, popř. zda by takovou operaci bylo možné provést v okresní nemocnici, či zda by bylo nutné provést operaci na spec. klinice. Děkuji Vám předem za Vaši odpověď.

dobrý den,¨pane doktore, chtěl bych Vás touto cestou požádat o radu. Je mi 55 let, spolu s manželkou žijeme 30 let. Asi před rokem jsem začal mít potíže při sexu. Při pohlavním styku se penis sice ztopořil, ale při zavádění do pochvy se penis ohýbal, zavádění bylo čím dál více problematičtější. Asi před čtyřmi měsíci se začala při pohlavním styku (zavádění penisu do pochvy) projevovat bolest. Penis se sice ztopořil, ale jeho tvar je nepřirozený, je ohnutý směrem nahoru, jako by byl zlomený. Při ohmatání je po celé délce penisu možné nahmatat jakoby výrustek (chrupavku) nad močovou trubicí .
Navštívil jsem urologa. Ten mi sdělil, že se jedná o tzv. induratio penis plastica. Přdepsal mi Hirudoid gel, aplikovat 3x denně na penis. Po třech měsících, kdy mám jít na kontrolu se mi zdá, že situace je čím dál horší. Léčba nezabrala.
Přestal jsem mít úplný zájem o sex. Snad z obavy, že při něm nastávají komplikace. Dříve jsme měli pohlavní styk asi 2x týdně. V současné době tak asi jedenkrát ze tři týdny. Ani s erekcí není všechno v pořádku.
Chtěl bych se Vás zeptat, zda existuke nějaká účinná léčba diagnostikovaného stavu, popř. zda je možný chirurgický zákrok k odstranění chrupavky v penisu. Děkuji Vám za Vaši odpověď.

Josefe,
jedná se o plastickou induraci penisu - Morbus Peyronie.
Je to jistě svízelné onemocnění, o jehož původu se vedou mnohé diskuze a existuje mnoho teorií o důvodech, proč vzniká. Opravdu se pravá příčina dosud neobjevila. Víme jen, že se v obalech topořivých těles objeví ložiska, která jsou podobná jizvám. Tato ložiska stahují obaly topořivch těles - z toho plynou obtíže, které popisujete:
- ohyb penisu
- bolesti při erekci či v klidu
- poruchy erekce.
Řešení je, jak jsem už napsal v úvodu, svízelné.
Většinou se snažíme o ovlivnění tzv. konzervativní - tedy bez nutnosti operace: v úvahu přicházejí léky, které rozvoj tvorby těchto ložisek zastaví a ev. pomalu "jizvy" uvolňují a rozpouštějí (tamoxifen, kolchicin, protizánětlivé léky) - je to ovšem léčba dlouhodobá. Pomoci mohou také léky aplikované injekčně přímo do těchto ložisek (verapamil, interferon), ev. v podob gelu (verapamil). Operační léčba přichází v úvahu tam, kde je stav dlouhodobě stabilizován (minimálně 6 měsíců) - buď se jen jedná o korekci ohybu penisu (nařasením obalů topořivého tělesa na protilehlé straně) nebo náročnější výkon - odstranění ložiska se záplatou topořivého tělesa. To jsou výkony náročnější, které jsou indikovány jen ve výjimečných připadech tam, kde je anatomicky nález příznivý a dovoluje úplné odstranění tohoto ložiska.