Co je předčasná ejakulace (PE)?
Předčasná ejakulace je nejčastějším mužským problémem, většina mužů začíná svůj sexuální život jako „předčasný ejakulant“. Většina mužů však s nabýváním zkušeností získá i větší kontrolu nad ejakulací. Nicméně přibližně tři z deseti dospělých mužů pravidelně prožívají PE. Dobrou zprávou je, že předčasné ejakulaci lze porozumět a lze ji změnit.
Kontrola předčasné ejakulace
Lze použít následující techniky: stiskací technika - silně stisknete žalud mezi palcem a ukazovákem při blížícím se vyvrcholení technika "start - stop" - dráždíte penis delší dobu (až půl hodiny), dráždění přerušíte vždy před blížící se ejakulací. Lékař Vám může předepsat léky, která však mají vedlejší účinky(anxiolytika, neuroleptika).
Také můžete použít místně působící znecitlivující prostředky (spreje, masti, gely).
V nejlehčích ale zároveň nejčastějších případech pomáhá zkusit změnu polohy nebo techniky. Základní myšlenkou je: Přivést partnerku k orgasmu a přitom se příliš nevzrušit. Co to znamená? Nepronikat do partnerky hned, prodloužit předehru, případně nepřipustit aby vás partnerka vzrušovala už při předehře například orálním sexem a podobně.
Zkuste ji uspokojit sami rukou nebo ústy. Pokud žena dosáhne vyvrcholení, pak jí už nevadí že muž dosáhne orgasmu třeby již při zasunutí penisu do pochvy.
Pokud muž dokáže alespoň krátkou dobu souložit a chce tuto dobu prodloužit, pak je dobré hledat a zkoušet různé polohy, kde může muž své vzrušení lépe ovládat, a pokud cítí přicházející vyvrcholení - na chvíli přestat, použít třeba stiskací techniku popsanou v následující části, nebo někdy stačí jednoduše změnit polohu, úhel nebo hloubku proniknutí apod.
Několik tipů?
Být v relaxované a uvolněné náladě, nepřipouštět si žádný stres. Dojít k vrcholu, až když je ejakulace nevyhnutelná, regulovat vzrušení i ejakulaci. Spoluprací vytvářet intimitu, důležitá je důvěra a dobré partnerské vztahy. Nesoustředit se na podávaný výkon. Užít si orgasmus bez posuzování výkonu, délka pohlavního styku není to nejdůležitější.
V minulosti byla PE definována jako stav, kdy muž ejakuluje během sexu dříve, než partnerka dospěje k orgasmu.
Co je normální či typické? Co je přirozené? Naši biologičtí předkové – primáti – ejakulují během několika sekund. V přírodě má sexualita funkci pouze prokreační – slouží jen k plození potomstva, a tedy čím rychleji samec kopuluje, tím rychleji může samici opustit a vyhnout se tak případnému nebezpečí.
Nicméně u lidí se prokreační funkce sexuality snižuje a sexualita slouží spíše k potěšení – a většinou se plození potomstva zabraňuje pomocí různých forem antikoncepce. Sex je pro lidské tvory výrazem lásky, sdílení intimity a formou komunikace, a též výrazem mužství či ženství.
Rychlá ejakulace
Lepší termín než předčasná – byla zahrnuta do skupiny sexuálních dysfunkcí, přestože je velmi běžná a většina mladých nadšených mužů bude ejakulovat rychle zejména při prvních setkáních s novou a vnímavou partnerkou. Pokud tento proces nazýváme dysfunkcí, měníme cosi přirozeného v nemoc.
Rychlý jako blesk, aneb K problému předčasné ejakulace?
Před časem jsem viděl seriál Ordinace v růžové zahradě, což mne potká tak jednou za čtvrt roku a pak mi to na tři měsíce stačí. Když tam laskavá paní doktorka předepisovala nějaké tuším profesionální sexuální pracovnici pro jejího panického milence mastičku, aby dlouho vydržel, polekal jsem se. Mé obavy pramenily z toho, že jsem čekal nával klientů požadujících to „skvělé mazání“, co viděli v „Ordinaci“. Naštěstí se tak nestalo. Nedávno mi ale přišel mailem tento dotaz: „Nechal jsem si manželčiným gynekologem předepsat Mesocain gel. Jenomže z návodu na používání jsem trochu nesvůj. Opravdu se aplikuje dovnitř penisu? A ještě dovolte pár otázek. Jak často jej mohu používat, nestačilo by jím penis pouze potřít...atd....?“
A tu mi svitlo. Ne pacienti, ale kolegové lékaři se nechali inspirovat! Mesocain gel je totiž znecitlivující prostředek, o němž se jeden čas věřilo, že pomůže odstranit potíže s rychlým vyvrcholením, a tento blud přešel i k autorům seriálu.
Tolik na okraj. Podívejme se ale na problém vážněji a do hloubky. U zvířat má rychlé vyvrcholení samce při kopulaci ochranný význam – zkracuje dobu, kdy může být pár napaden nepřítelem v situaci, kdy se jaksi obtížně může bránit nebo utíkat. Většina samic orgasmus, pokud víme, nemá. Proto je skutečnost, zda samec ejakuluje za pár vteřin, nebo za delší dobu, z jiných hledisek celkem nedůležitá. Výstřikem je totiž úkol splněn a samice může zabřeznout.
Některé opice a primáti jsou na tom jinak, tam samice již začínají prožívat vyvrcholení, a tato schopnost zůstává i ženám. Cynik by pravil, že nejen tuto schopnost ženy převzaly, ale my muži na sobě můžeme leccos od předků objevit.
Lidem jde ovšem při sexu málokdy o početí, a většinou naopak o rozkoš, radost, něhu či souznění. Někdy může jít i o tvrdost nebo podřízení se, ale většinou se, sečteno podtrženo, jedná o orgasmus. Když muž vydrží málo, vnímají to většinou oba v páru jako nevýhodu. Schopnost rychle dosáhnout orgasmu je u žen naopak posuzována (hlavně muži) jako dar z nebes.
Někdy se u lidí předčasná ejakulace vyskytuje v rodinách (zeptejte se bratra nebo tatínka, když si troufnete!), ale kupodivu zatím výzkumy neprokazují jednoznačně genetickou vlohu pro krátkou dobu výdrže. Věc je ještě komplikovanější, protože někteří muži předčasnou ejakulací trpí, co pamatují. U jiných se problém vytvoří třeba až po mnoha letech, například jako reakce na o sex se nezajímající partnerku, která „to“ chce mít rychle za sebou. Rovněž bývá někdy na vině zánět třeba v oblasti žaludu nebo krátká uzdička předkožky. To vše by měl zvážit a posoudit lékař. Ano, svým pacientům s tímto problémem prohlížím penis. Ještě přitom žádný neomdlel!
Jak bylo vysvětleno v předchozích řádcích, předčasná ejakulace nemá jednotnou příčinu. Zatím je ale podobná léčba, jen někdy obsahuje více párové psychoterapie, jindy třeba protizánětlivou terapii a občas je třeba i chirurgické pomoci.
Lékařská definice předčasné ejakulace není tak stará. Teprve asi před dvěma lety jsem na kongresu vyslechl zprávu, že se konečně většina sexuologů shodla a ejakulace za kratší dobu pobytu penisu v pochvě než jsou 2 minuty je považována za předčasnou. Hurá, máme definici, pomyslel jsem si a okamžitě vzpomenul na ty muže, kteří přicházejí se steskem na tento problém a na dotaz odpovědí, že vydrží třeba 15–20 minut. Nicméně pokud jejich partnerka potřebuje nebo vyžaduje delší dobu, nebráním se jim pomáhat a stav označuji jako relativn í předčasnou ejakulaci.
Ale asi laskavého čtenáře nebo čtenářku nejvíce zajímá, jak se tento stav dá změnit či upravit. Mastičkami ne, alespoň ne pouze jimi. Hlavními léky jsou – podržte se – antidepresiva. Ne že by muži s touto poruchou byli depresivní (i když ani to není vyloučeno), ale ukázalo se, že malé dávky některých látek (zejména třeba clomipraminu) významně prodlužují čas, po který muž udrží svůj penis v pochvě, a to v pohybu a bez vyvrcholení. Je to vedlejší účinek léku. Podobně působí i modernější antidepresiva, která blokují serotonin (to je mozkový hormon), třeba známý Prozac. Ale při takové léčbě je třeba větší opatrnosti, neboť tyto léky někdy zhoršují erekci. Posledních několik let slýchám a čtu o Dapoxetinu, nadějném novém léku na předčasnou ejakulaci, nicméně zatím v lékárnách není a jeho uvedení na trh se už asi dvakrát odložilo.
Nezbytným předpokladem úspěšné léčby je, že mají partneři vyřešenu antikoncepci. Tedy alespoň pokud jde o heterosexuální pár. Spoléhat na přerušovanou soulož a trpět předčasným výronem semene je přinejmenším nezodpovědné. Spolu s léky je doporučeno provádět určitá cvičení s penisem a svaly dna pánevního a jako doplněk lze někdy doporučit také onu znecitlivující mast (ale jinou než Mesocain). Ta se užívá vždy zevně na žalud penisu – doporučení k zavedení gelu dovnitř močové trubice popsané v citovaném příbalovém letáku se týká nejspíše použití gelu pro bezbolestné cévkování!
Léčba musí trvat dostatečně dlouho, minimálně půl roku, aby se reflex prodloužil. Medikamenty jsou na předpis, většinou hrazeny pojišťovnami. Takže i proto je třeba navštívit lékaře – a nenechat se odbýt mastičkou!
MUDr. Ondřej Trojan
Mýty
Kolem ejakulace se vytvořila řada mýtů, které mohou být zavádějící a matoucí. Jmenujme zde ty nejčastější:
- Většina mužů vydrží mít pohlavní styk 20–30minut.
- Dobrý milenec prodlužuje soulož až do doby partnerčina orgasmu.
- Ženy fungují jako muži: mají pouze jeden orgasmus během soulože.
- Muži, kteří ejakulují během dvou až sedmi minut soulože, mají slabou kontrolu nad ejakulací.
- Předčasná ejakulace je způsobena přílišnou masturbací, zejména během adolescence.
- Důvěra v muže je dostačující podmínka, aby měla žena orgasmus.
- Předčasná ejakulace má vždy psychologickou příčinu.
- K vyléčení PE je zapotřebí snížení vzrušivosti muže a méně atraktivní ženu.
- Předčasná ejakulace je přírodní způsob, jak zvýšit plodnost.
- Předčasná ejakulace je známkou partnerských problémů.
